ჩვენი ტვინი უნიკალური მრავალკომპლექსური სისტემაა, რომელიც ერთდროულად აკონტროლებს როგორც სენსორულ, ისე ვესტიბულურ აპარატს, მოძრაობას, აზროვნებას, მეტყველებას, ხედვას და ბევრ სხვას.
ამ სტატიაში ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ აკონტროლებს ტვინი ნებაყოფლობით და უნებლიე მოძრაობას. და იმის შესახებ, თუ რა ნევროლოგიურ ანომალიებს უკავშირდება თავის ტვინის პირამიდული სისტემის დაზიანება.
პირამიდული და ექსტრაპირამიდული გზები
პირამიდული სისტემა შედგება პირამიდული და ექსტრაპირამიდული გზებისგან. რა განსხვავებაა მათ შორის? პირამიდული გზა, ან tractus pyramidalis, არის გზა, რომელიც აკავშირებს ქერქის ნეირონებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მოტორულ აქტივობაზე ზურგის ტვინის ბირთვებთან და კრანიალურ ნერვებთან. მისი ამოცანაა აკონტროლოს კუნთების ნებაყოფლობითი მოძრაობა ცნს-ის სიგნალების სხეულზე გადაცემით. მაგრამ ექსტრაპირამიდული, ის აკონტროლებს ჩვენი სხეულის უგონო განპირობებულ რეფლექსებს. ეს არის ტვინის ძველი და ღრმა სტრუქტურა და მისი სიგნალები არ არის ნაჩვენები ცნობიერებაში.
ექსტრაპირამიდული და პირამიდული - დაღმავალი ბილიკები. აღმავალი ძირითადი გზები კი პასუხისმგებელია გრძნობებიდან ტვინში ინფორმაციის გადაცემაზე. ესენია: გვერდითი დორსალური თალამუსის გზა, წინა ზურგის ცერებრალური და უკანა ზურგის ცერებრული.
ტვინის პირამიდული გზები. შენობა
ისინი იყოფა 2 ტიპად: კორტიკალურ-სპინალურ და კორტიკალურ-ბირთვულ. კორტიკოსპინალური პასუხისმგებელია სხეულის მოძრაობებზე, კორტიკონუკლეარი აკონტროლებს სახის და ყლაპვის კუნთებს.
როგორ არის მოწყობილი კორტიკალურ-ზურგის პირამიდული ტრაქტი? ეს ელექტრული გზა იწყება ცერებრალური ქერქით - არეალი, რომელიც პასუხისმგებელია უმაღლეს გონებრივ აქტივობაზე, ცნობიერებაზე. მთელი ქერქი შედგება ურთიერთდაკავშირებული ნერვული ქსელებისგან. ქერქში კონცენტრირებულია 14 მილიარდზე მეტი ნეირონი.
ნახევარსფეროებში ინფორმაციის გადანაწილება ხდება ამ გზით: ქვედა კიდურების მუშაობასთან დაკავშირებული ყველაფერი მდებარეობს ზედა მონაკვეთებში, ხოლო რაც ეხება ზედა, პირიქით, ქვედა სტრუქტურებში.
ყველა სიგნალი ქერქის ზედა და ქვედა ნაწილებიდან გროვდება და გადაეცემა შიდა კაფსულას. შემდეგ, შუა ტვინისა და ხიდის შუა ნაწილის გავლით, ნერვული ბოჭკოების შეკვრა ხვდება მედულას მოგრძო მედულას პირამიდებში.
აქ ხდება განშტოება: ბოჭკოების უმეტესობა (80%) მიდის სხეულის მეორე მხარეს და ქმნის გვერდითი ზურგის ტვინს. ეს ტოტები „აანთებენ“საავტომობილო ნეირონებს, რომლებიც შემდეგ გადასცემენ სიგნალებს შეკუმშვის ან მოდუნების პირდაპირ კუნთებზე. უფრო მცირე ნაწილიბოჭკოების შეკვრა (20%) ანერვიებს „საკუთარი“მხარის მოტონეირონებს.
კორტიკალურ-ბირთვული პირამიდული გზა თავდაპირველად გადის თავის ტვინის იმავე სტრუქტურებში, როგორც მისი "პარტნიორი", მაგრამ კვეთს უკვე შუა ტვინში და მიდის სახის ნეირონებამდე.
ანატომიური მახასიათებლები მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკისთვის
პირამიდულ გზას აქვს თავისი სტრუქტურის ზოგიერთი თავისებურება, რომელიც არ უნდა გამოგვრჩეს, როცა საჭიროა პათოლოგიის ლოკალიზაციის გარკვევა. კონკრეტულად რა უნდა იცოდეთ?
- კორტიკო-ზურგის ტრაქტის ნერვული ბოჭკოების ნაწილი, გარდა გვერდითი დეკუსაციისა, იკვეთება ზურგის ტვინის სეგმენტის თეთრი კომისურის მიდამოში, სადაც მთავრდება.
- მაგისტრალის კუნთების უმეტესობას აკონტროლებს ტვინის ორივე ნახევარსფერო. ეს მნიშვნელოვანი დაცვაა. ინსულტის ან ინსულტის შემთხვევაში, ჰემიპლეგიის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ სხეულის თავდაყირა დგომა.
- თავის ტვინის პონსის მიდამოში კორტიკალურ-ზურგის ტრაქტის ბოჭკოები გამოყოფილია სხვა ბოჭკოებით - ცერებრალური ტრაქტით. განცალკევებული შეკვრა ხიდიდან გამოდის. ამასთან დაკავშირებით, საავტომობილო დარღვევები ხშირად მიმოფანტულია. ვინაიდან პათოლოგიური ფოკუსი შეიძლება იყოს ერთჯერადი.
პირამიდული ტრაქტის დამარცხების სიმპტომები ზოგჯერ საკმაოდ მკაფიოა, მაგალითად, ქვედა კიდურების დამბლის შემთხვევაში. მაგრამ ხდება ისე, რომ ძნელია მიზეზის დადგენა. მნიშვნელოვანია დროულად შეამჩნიოთ მოტორული უნარების უმნიშვნელო დარღვევები და მიმართოთ ექიმს.
დამარცხების სიმპტომები. დონე
გამტარი პირამიდული გზის დარღვევის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია კონკრეტულ განყოფილებაზე, რომელშიც მოხდა ნერვული ბოჭკოების დაზიანება. გამოარჩევენსაავტომობილო აქტივობის დაზიანების რამდენიმე დონე: სრული დამბლებიდან შედარებით კეთილთვისებიანი გაუფასურებამდე.
ასე რომ, ნევროლოგია განსაზღვრავს პირამიდული ტრაქტის დაზიანების შემდეგ დონეებს:
- ცენტრალური მონოპარეზი (დამბლა). დარღვევები ლოკალიზებულია ცერებრალური ქერქის მიდამოში (მარცხნივ ან მარჯვნივ).
- ცენტრალური ჰემიპარეზი. დაზიანებული შიდა კაფსულა.
- სხვადასხვა მონაცვლეობითი სინდრომები - დაზარალდა ტვინის ღეროს არე.
- კიდურების დამბლა. ერთ-ერთი გვერდითი ტვინი ზურგის ტვინის მიდამოში.
ცენტრალური დამბლა თავის ტვინის კაფსულის და ცერებრალური ნახევარსფეროების დაზიანებით ხასიათდება იმით, რომ დაზიანებული უბნის მიმართ სხეულის მოპირდაპირე მხარეს დაზიანებულია კუნთების მუშაობა. პირამიდული ბილიკის კვეთა ხომ ნერვულ სისტემაში მუშაობს. ანუ ბოჭკოები გადადიან ზურგის გვერდით ან ლატერალურ ტვინში. გამარტივებული დიაგრამა გვიჩვენებს, თუ როგორ კვეთს და მოძრაობს პირამიდული ტრაქტი, რომლის ანატომია ზემოთ იყო განხილული.
როდესაც ზურგის ტვინის გვერდითი ტვინი დაზიანებულია, დარღვეულია კუნთების მუშაობა იმავე მხარეს, როგორც დაზიანება.
ნეიროპათოლოგია. პერიფერიული და ცენტრალური დამბლა
ნერვის ბოჭკოები მიკროსკოპის ქვეშ ტვინებს ჰგავს. მათი მუშაობა ძალზე მნიშვნელოვანია ორგანიზმისთვის. თუ გამტარობა დარღვეულია ნერვული წრედის ზოგიერთ ნაწილში, სხეულის ზოგიერთ ნაწილში კუნთები ვერ მიიღებენ სიგნალებს. ეს გამოიწვევს დამბლას. დამბლა იყოფა 2 ტიპად: ცენტრალური და პერიფერიული.
თუ"ქსელის" ერთ-ერთი ცენტრალური საავტომობილო ნერვი ირღვევა, შემდეგ ხდება ცენტრალური დამბლა. ხოლო თუ პერიფერიულ საავტომობილო ნერვის პრობლემაა, დამბლა იქნება პერიფერიული.
პერიფერიული დამბლის დროს ექიმი ამჩნევს კუნთების ტონუსის დაქვეითებას და კუნთოვანი მასის ძლიერ დაქვეითებას. მყესების შეშუპება ასევე შემცირდება ან საერთოდ გაქრება.
სხვადასხვაა ცენტრალური დამბლა. შემდეგ აღინიშნება ჰიპერრეფლექსია, კუნთების ტონუსის მომატება, ხანდახან კონტრაქტურები.
პირამიდული უკმარისობა ახალშობილებში. მიზეზები
ბავშვში მოტორული დაქვეითების სიმპტომები უცნაური კრუნჩხვებია, ან ის შეიძლება სხვა ბავშვებისგან განსხვავებულად დადის - ფეხის წვერებზე; ან გაჩერების პოზიცია არასწორია. ბავშვში ამ მდგომარეობის მიზეზები შეიძლება იყოს:
- ტვინის განუვითარებლობა (ზურგის ან ტვინი);
- დაბადების ტრავმა, თუ დაზიანებულია თავის ტვინის პარიეტალური წილი ან თავის ტვინის ღერო, აუცილებლად იქნება პირამიდული გზის დარღვევა;
- ნერვული სისტემის მემკვიდრეობითი დაავადებები.
- ჰიპოქსია;
- ცერებრალური სისხლდენა მშობიარობის შემდეგ;
- ინფექცია, როგორიცაა მენინგიტი ან არაქნოიდიტი.
მოზარდების მკურნალობა უფრო ხშირად მედიკამენტურია. მაგრამ ბავშვებისთვის ბევრად უკეთესია ისეთი მეთოდების გამოყენება, როგორიცაა სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი და ვიტამინების მიღება. თუ არ არის თავის ტვინის აბსცესი ან სხვა სერიოზული დაზიანებები, მდგომარეობა უმჯობესდება სიცოცხლის პირველი წლისთვის.
პარესთეზია და მიოკლონუსი
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დარღვევა იწვევს პარესთეზიას. ეს არის ნეიროპათია, რომელიც ხასიათდება მგრძნობელობის დარღვევით. კაციშეიძლება ან დაკარგოს კანის სენსორული მგრძნობელობა, ან იგრძნოს ჩხვლეტა მთელ სხეულში. პარესთეზიას მკურნალობენ რეფლექსოლოგიით, მანუალური თერაპიით ან ფიზიოთერაპიით. და, რა თქმა უნდა, ნეიროპათიის ძირითადი მიზეზი უნდა მოიხსნას.
პირამიდული ტრაქტის კიდევ ერთი დაზიანება და, შესაბამისად, საავტომობილო აქტივობა არის მიოკლონუსი - უნებლიე კრუნჩხვები.
მიოკლონუსის რამდენიმე ტიპი არსებობს:
- კუნთების ცალკეული ჯგუფის რიტმული მიოკლონური შეკუმშვა;
- ველოპალატინის შეკუმშვა - ენის ან ყელის უეცარი არარიტმული შეკუმშვა;
- პოსტურალური მიოკლონუსი;
- კორტიკალური;
- მიოკლონუსი საავტომობილო აქტივობის საპასუხოდ (სპორტსმენებში).
მიოკლონუსი ანუ კორტიკალური მიოკლონუსი არის გამტარი ნერვული გზის დაავადება, რომლის მიზეზია თავის ტვინის საავტომობილო ცენტრების დარღვევა. ანუ პირამიდული ბილიკის დასაწყისშივე. თუ ქერქში არის „მარცხი“, კუნთების სიგნალები უკვე დამახინჯებულია.
თუმცა, საავტომობილო პირამიდული გზის დარღვევების მიზეზები შეიძლება იყოს მაგნიუმის ნაკლებობა, ფსიქო-ემოციური ან ფიზიკური დატვირთვა და მრავალი სხვა მიზეზი. ამიტომ დიაგნოზი ექიმმა უნდა დაისვას MRI შემოწმების შემდეგ.
დარღვევის დიაგნოსტიკა
დაღმავალი პირამიდული გზა არის პროექციის გზა, ხოლო აღმავალი გზა ითვლება ისეთად, რომელიც გადასცემს სხეულის სიგნალებს ზურგის ტვინის მეშვეობით ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. პირიქით, გადასცემს ტვინის სიგნალებს ნეირონებს.
დასადგენად რომელიეს არის სისტემა, რომელიც დაზარალდა და რამდენად, ნევროლოგი, გამოკვლევის დროს, იკვლევს ბევრ პარამეტრს, რომელიც ეხება კუნთებს, სახსრებს და ნერვულ რეფლექსებს.
ნევროლოგი ატარებს შემდეგ დიაგნოსტიკურ პროცედურებს:
- იკვლევს ყველა სახსრის მოძრაობის დიაპაზონს;
- ამოწმებს ღრმა რეფლექსებს, ეძებს პათოლოგიურ რეფლექსებს;
- ამოწმებს სახის ყველა ნერვის ფუნქციონირებას;
- ზომავს კუნთების ელექტროგამტარობას, მათ ბიოპოტენციალს;
- იკვლევს კუნთების ძალას;
- და ასევე უნდა შემოწმდეს არანორმალურ კლონურ შეკუმშვაზე.
როდესაც ნევროლოგი ამოწმებს მოძრაობის დიაპაზონს, ის იწყებს ჯერ უფრო დიდი სახსრების გამოკვლევას, შემდეგ კი პატარას. ანუ ჯერ იკვლევს მხრის სახსარს, შემდეგ იდაყვსა და მაჯას.
კორტიკონუკლეარული გზის დამარცხება
პირამიდული ბილიკი არის არა მხოლოდ სხეულის კუნთების, არამედ სახის ყველა მოძრაობის საფუძველი. სახის სხვადასხვა საავტომობილო ნეირონების აქსონები სიგნალებს გადასცემენ კუნთებს. განვიხილოთ უფრო დეტალურად. ორმაგი ბირთვის საავტომობილო ნეირონები ანერვიებს ფარინქსის, ხორხის, რბილი სასის და საყლაპავის ზედა კუნთებსაც კი. სამწვერა ნერვის საავტომობილო ნეირონები პასუხისმგებელნი არიან ზოგიერთი საღეჭი კუნთების მუშაობაზე და მათზე, რომლებიც აძლევენ სიგნალს ყურის ფარდის შეკუმშვის შესახებ. ცალკეული საავტომობილო ნეირონები იკუმშება სახის კუნთებს, როცა ვიღიმებით ან წარბებს ვიკრავთ. ეს არის მიმიკური ნეირონები. კუნთების სხვა ჯგუფი პასუხისმგებელია თვალებისა და ქუთუთოების მოძრაობაზე.
მთავარი ნეირონის დამარცხება გავლენას ახდენს "დაქვემდებარებული" კუნთების მუშაობაზე. ეს პრინციპი არის მთელი პირამიდის საფუძველიგზა. სახის ნერვის ნევროლოგია იწვევს ძალიან უსიამოვნო შედეგებს. თუმცა, თვალის მოძრაობები და ყლაპვა ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია.
აღსანიშნავია, რომ სახის კუნთების სრული გათიშვა ტვინის საკონტროლო სეგმენტიდან ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაზიანებულია ორივე მარჯვენა და მარცხენა ნახევარსფერო. სახის ნეირონების უმეტესობა კონტროლდება ორმხრივად, ისევე როგორც მაგისტრალური კუნთები. ცალმხრივი გადაჯვარედინებული ბოჭკოები მიდის მხოლოდ სახის ქვედა ნაწილზე, კერძოდ ენისა და ქვედა ყბის კუნთებზე.
საავტომობილო ქერქის დაკარგვა
როდესაც ტრავმის შედეგად ერთ-ერთი ნახევარსფეროს ქერქის საავტომობილო ზონები ზიანდება, ადამიანი ცალ მხარეს პარალიზდება. როდესაც ორივე ნახევარსფერო დაზიანებულია, დამბლა ორმხრივია. თუ ეს ცენტრები ზედმეტად აღგზნებულია, ხდება ადგილობრივი ან ცენტრალიზებული კრუნჩხვები. ხშირი კრუნჩხვები შეიძლება მიუთითებდეს ეპილეფსიის განვითარებაზე.
პირამიდული ტრაქტის დაზიანების სიმპტომები თავის ტვინის ღეროს დონეზე
ვინაიდან თავის ტვინის ღეროს დონეზე (მედულა წაგრძელებული და პონსი) არსებობს ბოჭკოების გადაკვეთა, როდესაც ეს სტრუქტურები ზიანდება, გამიპლაზია უკვე ხდება სხეულის მეორე ნახევარზე. ამ სიმპტომს ალტერნატიული დამბლა ეწოდება.
პირამიდული ბილიკი არის შესანიშნავი საავტომობილო უნარების საფუძველი. მაშინაც კი, თუ ტვინის ღერო ოდნავ დაზიანებულია, თითების მცირე მოძრაობები დიდად იტანჯება.
არის მრავალი განსხვავებული სინდრომი, რომელიც ნათლად და დეტალურად ახასიათებს დარღვევებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ პირამიდული ბილიკის მუშაობაზე: აველისის, შმიდტის, ვალენბერგ-ზახარჩენკოს სინდრომები და სხვა. ამ სინდრომების სიმპტომებიდან ექიმს ხშირად შეუძლია ზუსტად განსაზღვროსგამტარობის ბილიკის დარღვევის მდებარეობა ანალიზამდე.
