სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ყველა დაავადებას შორის პირველ ადგილზეა გულისა და სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები. რამ გამოიწვია ეს? ბევრი უარყოფითი ფაქტორი გავლენას ახდენს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობაზე. ერთ-ერთი მათგანია მუდმივი სტრესი და სათანადო დასვენებისთვის დროის ნაკლებობა. ასეთი პათოლოგიების ზრდაში უარყოფით როლს თამაშობს ჰაერის დაბინძურებაც. მაგრამ ადამიანი იტანჯება არა მხოლოდ გარემო პირობების გაუარესებით. მაგნიტური ქარიშხალი უარყოფითად მოქმედებს ჩვენი პლანეტის მკვიდრთა ჯანმრთელობაზე. მზეზე ამ აფეთქებებიდან, სწორედ ბირთვები გრძნობენ თავს განსაკუთრებით ცუდად. უფრო სერიოზული პათოლოგიების საწყისი ეტაპი, ხშირად ფატალური, არის არითმია.
დაავადების არსი
ხშირად ტერმინი "არითმია" ჩვენში არ აღიქმება როგორც დიაგნოზი. მაგრამ ასე უპასუხისმგებლოდ ნუ მოექცევით ჯანმრთელობის ამ დარღვევას. ჩვეულებრივ, გულისცემის რაოდენობა წუთში არ უნდა აღემატებოდეს 90-ს. უფრო მეტიც, ეს მნიშვნელობა არ უნდა იყოს 70-ზე ნაკლები. მაგრამ ბევრმა არ იცის ასეთი ინფორმაცია. და, როგორც წესი, პულსს არ ვაკონტროლებთ, არ ვესწრებითკარდიოლოგს და ჩვენი ინიციატივით ნუ გაივლით ეკგ-ს. თუმცა, ასეთი ქმედებები არის ყველაზე მინიმალური ზომა, რაც ხელს უწყობს საკუთარი ჯანმრთელობის შენარჩუნებას.
ბევრი წარუმატებლობა ისეთი მნიშვნელოვანი ორგანოს მუშაობაში, როგორიც არის გული, შეიძლება არა მხოლოდ თავიდან აიცილოს, არამედ შეაჩეროს. და ყველაზე გადაუდებელი ზომების მიღების პირველი მოწოდება არის უმცირესი გადახრა იმ რიტმის მაჩვენებლებიდან, რომლებიც ნორმად ითვლება.
ზოგიერთი მიზეზი, რის გამოც ხდება გულისცემის ცვლილება, არის:
- დაღლილობა;
- მძიმე სტრესი;
- ალკოჰოლის ჭარბი დოზა;- თანდაყოლილი გულის დაავადება.
არითმიის არსი არის ის, რომ ეს არის გულის სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა.
კარდიოლოგები განასხვავებენ ასეთი გადახრის სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხს. მაგალითად, უფრო მარტივი მკურნალობა ეძლევა ისეთ მდგომარეობებს, როდესაც მხოლოდ რამდენიმე დარტყმა არ არის საკმარისი საჭირო სიხშირეზე. თუმცა, საკმაოდ ხშირად პაციენტები განიცდიან მიოკარდიუმის შეკუმშვის მნიშვნელოვან ზრდას. ეს ძალიან საშიშია ადამიანისთვის და შეიძლება ფატალური იყოს.
დაავადების სახეები
ამჟამად არ არსებობს არითმიების ერთიანი კლასიფიკაცია. ეს განპირობებულია იმ საფუძვლების შესახებ მიმდინარე დისკუსიებით, რომლებიც უნდა იქნას მიღებული მის საფუძვლად. ყოველივე ამის შემდეგ, მიუხედავად ამ პათოლოგიის მრავალსაუკუნოვანი მეცნიერული შესწავლისა, სპეციალისტებმა არ მიიღეს სასურველი შედეგი მის მკურნალობაში.
მაგალითად, 2014 წელს შესთავაზეს კლასიფიკაციაარითმიები მოიცავდა პათოლოგიის სამ ძირითად ტიპს. მათ შორის:
1. არითმიები, რომლებიც ორგანიზმის ნორმალური რეაქციაა, ვლინდება ადაპტაციის პირობებში, მაგრამ ამავდროულად იწვევს ორგანიზმისთვის საშიშ დარღვევებს.
2. არითმიები, რომლებიც წარმოიქმნება გულის აქტივობის რეგულირებისთვის.3. არითმიები გამოწვეული გულის კუნთის ანტიტალღური ფუნქციონირების დეზორგანიზაციით.
გულის არითმიების კლასიფიკაცია (WHO) განასხვავებს ამ პათოლოგიების სამ დიდ ჯგუფს. მათ შორისაა შემდეგი დაავადებები:
- გამოწვეული გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ელექტრული იმპულსის წარმოქმნის დარღვევით;
- ასოცირებული გამტარობის დარღვევასთან; - კომბინირებული ტიპი, როგორც პირველი, ასევე მეორე მიზეზების გამო.
არითმია ასევე კლასიფიცირდება მისი წარმოშობის მიხედვით. ასე რომ, განასხვავებენ თანდაყოლილ, შეძენილ და იდიოპათიური პათოლოგიას. ამ სამი ტიპიდან პირველი გვხვდება უკვე ადამიანის დაბადების მომენტიდან. იდიოპათიური არითმია გაურკვეველი წარმოშობისაა. რაც შეეხება შეძენილ დაავადებას, ის ვლინდება პაციენტის მთელი ცხოვრების განმავლობაში და ხდება ზოგიერთი საშიში დაავადების შედეგი, მათ შორის გულის კორონარული დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი და ჰიპერტენზია.
როდესაც არითმია ხდება, გულის კუნთი, როგორც ადრე, აგრძელებს სისხლის გადატუმბვას. თუმცა, ამ პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი პათოლოგიების განვითარება, როგორიცაა თრომბოემბოლია და გულის უკმარისობა. და ეს არითმიის საშიშროებაზე მეტყველებს.
არარეგულარული გულისცემა
ეს არის პათოლოგიის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი. ამასთან დაკავშირებითეს არის არითმიების კლასიფიკაცია გულისცემის სიდიდის მიხედვით. მასში შედის:
1. სინუსური ტაქიკარდია. ეს პათოლოგია დაკავშირებულია სინუსური კვანძის გაუმართაობასთან, რომელიც წარმოადგენს გულის ელექტრული იმპულსების წარმოქმნის ძირითად მექანიზმს.
ამ ტიპის ტაქიკარდიით, გულისცემა აღემატება ოთხმოცდაათი დარტყმის ზედა ზღვარს წუთში. ამ მდგომარეობას პაციენტი გრძნობს როგორც გულისცემა.
2. სინუსური არითმია. ეს პათოლოგია არის გულის შეკუმშვის არასწორი მონაცვლეობა. ყველაზე ხშირად სინუსური არითმია აღინიშნება ბავშვებში, ისევე როგორც მოზარდებში. ხშირად ის ფუნქციონალურია და პირდაპირ კავშირშია სუნთქვასთან. ინჰალაციის დროს ხშირდება გულის შეკუმშვა, ხოლო ამოსუნთქვისას, პირიქით, იშვიათდება.
3. სინუსური ბრადიკარდია. მისი მთავარი სიმპტომია გულისცემის შემცირება წუთში 55 დარტყმამდე. ეს ფენომენი შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ და ფიზიკურად ძლიერ ადამიანებშიც კი ძილის დროს ან დასვენების დროს.
4. პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაცია. ამ შემთხვევაში არის ძალიან სწრაფი გულისცემა, რომელსაც აქვს სწორი რიტმი. ადამიანის გულისცემა ზოგჯერ წუთში 240 დარტყმას აღწევს. ამავდროულად, იწვევს სისუსტეს და ფერმკრთალობას, ოფლიანობას და სისუსტეს. ამ ფენომენის მიზეზი არის დამატებითი იმპულსები, რომლებიც წარმოიქმნება წინაგულებში. მათი გაჩენის შედეგად ძალზედ მცირდება მიოკარდიუმის კუნთის დასვენების პერიოდები.
5. პაროქსიზმული ტაქიკარდია. ეს პათოლოგია სწორია, მაგრამ ამავე დროსგულის კუნთის ძალიან ხშირი რიტმი. გულისცემა ამ შემთხვევაში არის 140-დან 240 დარტყმამდე წუთში. პაროქსიზმული თერაპია უეცრად მოდის და მიდის.6. ექსტრასისტოლია. ამ ტიპის არითმია არის მიოკარდიუმის კუნთის არაჩვეულებრივი (ნაადრევი) შეკუმშვა. ამ შემთხვევაში ადამიანს შეუძლია იგრძნოს როგორც გაძლიერებული ტრემორი გულის არეში, ასევე მისი გაქრობა.
კარდიოლოგის დასახმარებლად
პრაქტიკული თვალსაზრისით ყველაზე მოსახერხებელია არითმიების კლასიფიკაცია კუშაკოვსკის მიხედვით. იგი მოიცავს პათოლოგიის სამ ჯგუფს. ამავდროულად, მათში შესული ყველა პათოლოგიის დეტალური აღწერა აქვთ. მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ არითმიების ეს კლასიფიკაციის ტიპოლოგია.
რიტმის ფორმირების დარღვევები
ეს ჯგუფი შედგება სამი ქვესექციისგან. პირველი მათგანი, რომელსაც არითმიების ეს კლასიფიკაცია განსაზღვრავს ასო "A"-ს ქვეშ, მოიცავს ნომოტოპურ პათოლოგიებს. ისინი წარმოადგენენ დარღვევებს სინუსური კვანძის მუშაობაში. ამავდროულად გამოყოფენ:
1. სინუსური ტაქიკარდია.
2. სინუსური ბარიკარდია.
3. სინუსური არითმია.4. SSS, ან ავადმყოფი სინუსის სინდრომი.
შემდეგი ქვეთავი მოიცავს გულის არითმიის ექტოპურ მიზეზებს.
კლასიფიკაცია ხაზს უსვამს პათოლოგიების ამ ჩამონათვალს ასო "B" ქვეშ. ეს ქვეგანყოფილება მოიცავს ჰეტეროტოპური რითმებით გამოწვეულ დარღვევებს, რომლებიც წარმოიშვა ექტოპიური ცენტრების მუშაობაში ავტომატიზმის უპირატესობის გამო. ეს სია შეიცავს:
1. შემცვლელი (ნელი)გაქცევის რიტმები და კომპლექსები, მათ შორის წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი, ასევე AV კავშირებიდან
2. სუპრავენტრიკულური კარდიოსტიმულატორის მიგრაცია.3. ტაქიკარდიის არაპაროქსიზმული ტიპები ან ექტოპიური ტიპის დაჩქარებული რითმები.
შემდეგი ქვეპუნქტი მიუთითებს არითმიებზე, რომლებიც არ არის დაკავშირებული გულის ავტომატიზაციის დარღვევასთან. კლასიფიკაცია ხაზს უსვამს პათოლოგიის მონაცემებს ასო "B" ქვეშ. ეს მოიცავს:
1. ექსტრასისტოლია (პარკუჭოვანი, წინაგულოვანი და AV კავშირები).
2. პაროქსიზმული ტაქიკარდია.
3. წინაგულების თრთოლვა.
4. წინაგულების ფიბრილაცია.5. პარკუჭის ფიბრილაცია.
გატარების დარღვევა
ამ ჯგუფში შედის ოდნავ განსხვავებული პარკუჭოვანი არითმიები.
კლასიფიკაცია კუშაკოვსკის მაჩვენებლების მიხედვით:
1. სინოატრიული ბლოკადა.
2. წინაგულშიდა ბლოკადა.
3. AV ბლოკი.
4. მისი შეკვრის ტოტების ინტრავენტრიკულური ბლოკადა, მონო-, ბიო- და ტრიოფაოსციკულური პათოლოგიების ჩათვლით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ატრიოვენტრიკულური შეკვრის ერთ, ორ ან სამ ტოტზე, შესაბამისად.
5. პარკუჭოვანი ასისტოლა.6. პარკუჭების ნაადრევი აგზნების სინდრომები.
კომბინირებული რიტმის პათოლოგიები
ეს ჯგუფი მოიცავს შემდეგ დარღვევებს:
1. პაროქსისტოპია.
2. ექტოპიური რითმები, რომლებიც ხასიათდება გასასვლელი ბლოკით.3. AV დისოციაცია.
საერთაშორისო სქემა
აღსანიშნავია, რომ ისეთი დაავადების განსაზღვრისას, როგორიცაა არითმია, ჯანმო-ს კლასიფიკაცია ითვალისწინებს ასეთ ჯგუფებს.თითქმის იგივე თანმიმდევრობით. ამ შემთხვევაში, პათოლოგია იყოფა დაავადებებად, რომლებიც გამოწვეულია გულის კუნთის დისფუნქციის სხვადასხვა მიზეზებით. ამრიგად, ჯანმო განასხვავებს არითმიების შემდეგ ჯგუფებს:
1. გამოწვეულია ავტომატიზმის დარღვევებით, მათ შორის:
a) კარდიოსტიმულატორები სინუსურ კვანძში (სინუსური ტაქიკარდია, ბარიკარდია და არითმია, აგრეთვე SSS და არარესპირატორული სინუსური არითმია); b) კარდიოსტიმულატორები სინუსური კვანძის გარეთ (ქვედა წინაგულოვანი, წინაგულოვანი და იდიოვენტრიკულური რითმები).
2. გამოწვეული აგზნებადობის დარღვევით, მათ შორის:
ა) პათოლოგიის წყაროების მიხედვით (პარკუჭოვანი, წინაგულოვანი და ატრიოვენტრიკულური);
ბ) წყაროების რაოდენობით (მონო- და პოლიტროპული);
გ) დროისთვის შემთხვევა: ადრეული (წინაგულების შეკუმშვის დროს), გვიან (გულის კუნთის მოდუნების მომენტში) და ინტერპოლირებული (წინაგულების შეკუმშვასა და გულის რელაქსაციას შორის ლოკალიზაციის წერტილით);
დ) სიხშირის მიხედვით: ჯგუფი (რამდენიმე ზედიზედ), დაწყვილებული (ორი ერთდროულად), ერთჯერადი (ხუთი ან ნაკლები) და მრავალჯერადი (ხუთზე მეტი);
e) თანმიმდევრობით (კვადრიგემინია, ტრიგემინია, ბიგემინია); ე) პაროქსიზმული ტაქიკარდია.
3. გამოწვეულია გამტარობის დარღვევით, ანუ მისი მატებით (WPW-სინდრომი) ან დაქვეითებით (სხვადასხვა ტიპის ბლოკადები).
4. შერეული (ციმციმე/პარკუჭოვანი თრთოლვა/წინაგულების თრთოლვა).
ყველა სახის დაავადებას თან ახლავს არა მხოლოდ გულის ანატომიური სტრუქტურის დარღვევა. ისინი იწვევენ დისბალანსს ყველა მეტაბოლურ პროცესში, რომელიც ხდება მიოკარდიუმის კუნთში. ეს იწვევს სხვადასხვა ხასიათს დაარითმიების ხანგრძლივობის ტიპები. მხოლოდ კარდიოლოგს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება. ისინი დაადგენენ გულის არითმიის მიზეზს, კლასიფიკაციას, ეტიოლოგიას, პათოგენეზს, კლინიკას მიღებული ელექტროკარდიოგრაფიული მონაცემების საფუძველზე.
ცილიარული ტიპის პათოლოგია
ამ ტიპის დაავადების კლასიფიკაცია მოიცავს მისი კლინიკური მიმდინარეობის ბუნებას, ელექტროფიზიოლოგიურ მექანიზმებს და ეტიოლოგიურ ფაქტორებს.
რა არის წინაგულების ფიბრილაცია? კლასიფიკაცია განასხვავებს მის შემდეგ ტიპებს:
- ქრონიკული (მუდმივი);
- მუდმივი;- გარდამავალი (პაროქსიზმული), გრძელდება 24 საათიდან შვიდ დღემდე.
ამავდროულად, პათოლოგიის ქრონიკული და მდგრადი ფორმები შეიძლება განმეორდეს.
ასევე, წინაგულების ფიბრილაცია გამოირჩევა გულისცემის დარღვევის ტიპის მიხედვით. ამავდროულად განასხვავებენ ფრიალსა და წინაგულების ფიბრილაციას.
პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირის მიხედვით განასხვავებენ წინაგულების ფიბრილაციას:
- ტაქისტოლური (90 ან მეტი ჯერ წუთში);
- ნორმოსისტოლური (60-90 ჯერ წუთში); - ბრადისისტოლური (60-ჯერ წუთში ნაკლები).
ექსტრასისტოლი
პათოლოგიის ამ ვარიანტს ახასიათებს გულის კუნთის ან მისი ცალკეული ნაწილების არაჩვეულებრივი შეკუმშვა (ექსტრასისტოლები). ამავდროულად, ადამიანი გრძნობს შფოთვას, ჰაერის ნაკლებობას, გულის ძლიერ ბიძგს ან მის გაქრობას. ეს პათოლოგია ზოგჯერ იწვევს სტენოკარდიას და ცერებროვასკულარულ შემთხვევებს.
ნებისმიერი ექსტრასისტოლა ხასიათდება მრავალი პარამეტრით. ზუსტადამიტომ მის სრულ კლასიფიკაციაში ათზე მეტი სექცია გამოირჩევა. თუმცა, პრაქტიკული გამოყენებისთვის, მხოლოდ ისეთებია გამოყოფილი, რომლებსაც შეუძლიათ ყველაზე მჭიდროდ ასახონ დაავადების მიმდინარეობა.
ლაუნის არითმიების კლასიფიკაცია მნიშვნელოვანი ნაბიჯი იყო კარდიოლოგიის ისტორიაში. შემოთავაზებული ჯგუფის გამოყენებით პრაქტიკოსს შეუძლია ადეკვატურად შეაფასოს პაციენტის პათოლოგია და მისი კურსის სიმძიმე. ფაქტია, რომ გულის კუჭის ექსტრასისტოლია (ZHES) ძალიან გავრცელებულია. ეს პათოლოგია შეინიშნება პაციენტების თითქმის ორმოცდაათ პროცენტში, რომლებიც მიმართავენ კარდიოლოგს. ზოგიერთ მათგანში დაავადება კეთილთვისებიანია და სიცოცხლეს არანაირ საფრთხეს არ უქმნის. თუმცა, არიან პაციენტები, რომლებსაც აქვთ PVC-ის ავთვისებიანი ფორმა, რაც საჭიროებს თერაპიის გარკვეულ კურსს.
ლოუნის კლასიფიკაციის მიერ შესრულებული მთავარი ფუნქცია არის ავთვისებიანი პათოლოგიის გამოყოფა. ამავდროულად განასხვავებენ დაავადების ხუთ კლასს:
1. მონომორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, რომლის სიხშირე საათში 30-ზე ნაკლებია.
2. მონომორფული PVC 30-ზე მეტი სიხშირით საათში.
3. პოლიტოპიკა.
4. მეოთხე კლასში გამოიყოფა ორი ქვეგანყოფილება (დაწყვილებული PVC-ები და პარკუჭოვანი ტაქიკარდია სამი ან მეტი PVC-ით ზედიზედ).5. ექსტრასისტოლია, როდესაც R ტალღა არის T ტალღის პირველ 4/5-ზე.
ეს კლასიფიკაცია გამოიყენება კარდიოლოგიასა და კარდიოქირურგიაში. მას მრავალი წლის განმავლობაში იყენებენ სხვა სპეციალობის ექიმებიც. წარმოდგენილია 1971 წელსწელს, იგი გახდა სპეციალისტების საიმედო მხარდაჭერა ამ პათოლოგიის არითმიის ინსტალაციის, კლასიფიკაციისა და მკურნალობის სფეროში.
