ეს სტატია განიხილავს ბარძაყის არხის ტოპოგრაფიას. მენჯის ძვლებსა და საზარდულის იოგს შორის ადამიანს აქვს სპეციალური სივრცე, რომელიც ილიოპექტინალური ლიგატის საშუალებით იყოფა კუნთოვან და სისხლძარღვთა ლაქებად. პირველი მდებარეობს გარეთ და არის ადგილი, რომლის მეშვეობითაც ბარძაყის ნერვი და ილიოფსოას კუნთი გადადიან ბარძაყამდე. იღლიის ფასციის წყალობით, რომელიც მტკიცედ არის შერწყმული საზარდულის ლიგატთან და მენჯის ძვლების პერიოსტეუმთან, ყალიბდება საერთო გარსი ნერვისა და კუნთისთვის.
ბარძაყის არხის ანატომია
არის მნიშვნელოვანი ბარიერი ბარძაყისა და მუცლის ღრუს შორის. ამიტომაც იშვიათ შემთხვევებში თიაქარი კუნთოვანი უფსკრულიდან გამოდის. სისხლძარღვთა ლაქუნა განლაგებულია შიგნით, შემოიფარგლება გვერდითი-ილიაკო-სავარცხლის, მედიალურ-ლაკუნარული და პუბიკური (კუპერი) ლიგატების უკან, წინ - საზარდულის. მასში განლაგებულია ბარძაყის არტერია და ვენა, ლიმფური გემები და ნერვები. რა არის ბარძაყის არხი? მოდით გადავხედოთ უფრო შორს.
ნერვების და სისხლძარღვების თაიგულიმდებარეობს განივი ფასციიდან მომდინარე უწვრილესი სახის გარსის შიგნით. სწორედ სისხლძარღვთა ლაქუნაში ყალიბდება ბარძაყის თიაქარი ყველაზე ხშირად. ამ თვალსაზრისით, მისი ყველაზე სუსტი განყოფილება არის ბარძაყის რგოლი, რომლის შიგნით არის ცხიმოვანი ქსოვილი და დიდი ლიმფური კვანძი, რომელსაც ეწოდება როზენმიულერ-პიროგოვის კვანძი. ქალებში რგოლის დიამეტრი 1,8 სმ, ხოლო მამაკაცებში 1,2 სმ. ბარძაყის არხის ანატომია ბევრისთვის საინტერესოა.
დარღვევების შესახებ
ნორმალურ პირობებში კუნთების და სისხლძარღვების ლაქებს არ აქვთ თავისუფალი ჭრილები, სივრცეები. ასეთი დარღვევები შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ გარკვეული პათოლოგიებით. თიაქრის წარმოქმნით, სწორედ ამ ადგილას შეიძლება მოხდეს ბარძაყის არხი. ბარძაყის რგოლი ხდება მისი შიდა გახსნა, ხოლო გარეთა ხვრელი ფართო ბარძაყის ფასციაში (fossa ovale), სადაც მდებარეობს დიდი საფენური ვენა. ამ ფოსას აქვს შეზღუდვა ნამგლის ფორმის ნაკეცის ფეხების სახით, როგორც ჩანს, განივი წაგრძელებული ნახევრად ოვალურია. წინ იგი დაფარულია გისოსებით, რომელიც იშლება აქ თიაქრის გავლისას.
ამ უკანასკნელის წარმოქმნის შემთხვევაში, ბარძაყის ძგიდის ძგიდის გამოძვრება, ლიმფური კვანძის ჭუჭყიანი და ქმნის სივრცეს, რომელიც საშუალებას აძლევს ამობურცულ შიგნეულობას გაიაროს. ისინი ეშვებიან fascia lata-ს ღრმა და ზედაპირულ ფენებს შორის. შედეგად მიღებული სივრცე ფასციის ფურცლებს შორის არის მხოლოდ არხის ღრუ, რომელიც არის სამი სახის პირამიდა. ბარძაყის არხის წინა კედელი წარმოიქმნება საზარდულის ლიგამენტით და ფალსიფორმული კიდის ზედა რქით, რომელიცგანეკუთვნება განიერი ფასციას, ზურგი - განიერი ფასციის ღრმა ფურცელი, გვერდითი - ბარძაყის ვენა. ბარძაყის ფართო ფასციის ყველაზე დაუცველ უბანს მიაღწია, თიაქარი ათრევს ეთმოიდურ ფასციას და კანქვეშ ხვდება ოვალური ხვრელის მეშვეობით. თეძოს-პოპლიტალური არხის სიგრძე შეიძლება განსხვავდებოდეს ერთიდან სამ სანტიმეტრამდე.
ამ უბანში გემების პათოლოგიურ მდებარეობას ზოგიერთ შემთხვევაში დიდი მნიშვნელობა აქვს. ყველაზე ხშირად საფრთხეს უქმნის მხოლოდ მისი გვერდითი კედელი, სადაც მდებარეობს ვენა და არსებობს მისი დაზიანების შესაძლებლობა (მაგალითად, შეკუმშვა, გახეხვა, ნაკერი) როგორც თიაქარი ტომრის კისრის იზოლირების პროცესში, ასევე. თიაქრის ხვრელის შეკერვისას.
თეძოს თიაქარი და როგორ გამოვასწოროთ იგი
თეძოს თიაქარი არის მდგომარეობა, როდესაც მუცლის ღრუს სხვადასხვა ორგანოები გამოდიან მუცლის წინა კედლის საზღვრებს მიღმა ბარძაყის არხის გავლით. გამონაყარი ამ შემთხვევაში ბარძაყის სამკუთხედის მიდამოში ჩანთას ჰგავს, სხეული ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, ტკივილს აჩენს. თუ არსებობს დარღვევა, შეიძლება განვითარდეს ნაწლავის გაუვალობა. ასეთი პათოლოგია ამოიცნობა მცირე მენჯის ქირურგიული გამოკვლევისა და დამატებითი ექოსკოპიის, თიაქრის გამონაყარისა და შარდის ბუშტის, აგრეთვე თიაქრისა და ირიგოსკოპიის დროს.
თეძოს თიაქარი გვხვდება შემთხვევების ხუთ-რვა პროცენტში მუცლის თიაქრების მთლიან მოცულობაში. უფრო ხშირად ისინი უვითარდებათ ქალებს, რაც დაკავშირებულია მენჯის სტრუქტურის თავისებურებებთან, ასევე წლამდე ასაკის ბავშვებში.ერთი წელი მუცლის კედელში სუსტი შემაერთებელი ქსოვილის გამო.
ფაქტები, როგორიცაა წონის უეცარი კლება, მუცლის კედლის ტრავმა ან გენეტიკური სისუსტე, ორსულობათა დიდი რაოდენობა, სხვადასხვა პოსტოპერაციული ნაწიბურები და ა.შ. ასევე შეიძლება გამოიწვიოს თიაქარი. სიტუაციები, რომლებიც ზრდის მუცლის შიგნით წნევას: მუდმივი ძლიერი ხველა, ხანგრძლივი მშობიარობა, ყაბზობა, სიმძიმის აწევა, ნებისმიერი ფიზიკური ძალისხმევა და ა.შ. ამიტომ, რისკის შესამცირებლად საჭიროა იცოდეთ ბარძაყის არხის სტრუქტურა.
ოპერაციის სახეები
მის გამოსწორების ოპერაციები იყოფა ორ ტიპად:
- მეთოდები, რომლებშიც თიაქარის რგოლი იკეტება ბარძაყის მხრიდან.
- თიაქარის ხვრელის დახურვა საზარდულის არხში.
ბასინის მეთოდი
თიაქრის რგოლის დახურვა ბარძაყზე. ბარძაყის არხის შიდა რგოლის პლასტიკური ქირურგია ტარდება პექტინატისა და საზარდულის ლიგატების ერთმანეთთან ნაკერით. ამ გზით იკეტება ბარძაყის რგოლი. ასევე ნაკერია კანქვეშ არსებული უფსკრულის მთვარის მხარე და პექტინატური ფასცია. ამ მეთოდით აღინიშნება უარყოფითი მხარეები: ვინაიდან საზარდულის ლიგატი ქვევით ეშვება და ამით ზრდის საზარდულის უფსკრული, იქმნება პირობები საზარდულის მიდამოში თიაქრის წარმოქმნისთვის.
საყლაპავის თიაქრის შეკეთება აფართოებს საზარდულის არხს. გარდა ამისა, პაციენტებში სუსტდება საზარდულის არხის უკანა კედელი. ამ მიზეზით, ბასინის ტექნიკამ კარგად დაამტკიცა თავი, რადგან მისი წყალობით არა მხოლოდ წინა მხარე ძლიერდება, არამედუკანა კედელი.
ეს არის საიმედო გზა თიაქრის სამკურნალოდ.
რუჯის გზა
თიაქარის ხვრელის დახურვა საზარდულის არხში მისი წინა და უკანა კედლების გახსნით. თიაქრის პარკი ამოღებულია პრეპერიტონეალურ ქსოვილში და მუშავდება. შემდეგ საზარდულის ლიგატი იკერება პექტინატზე, იკეტება ბარძაყის რგოლი. ამის შემდეგ, საზარდულის არხი აღდგება განივი ფასციით, აგრეთვე გარეთ მდებარე მუცლის ირიბი კუნთის აპონევროზის კიდით. იგივე ნაკლოვანებები გვხვდება, როგორც წინა მეთოდში.
პარლავეკიოს მეთოდი
ტარდება რუჯის მეთოდის მსგავსი ოპერაცია. განსხვავება იმაში მდგომარეობს იმაში, რომ საზარდულის ლიგატის პექტინტურ ლიგატზე შეკერვის შემდეგ ტარდება საზარდულის არხის უკანა კედლის პლასტიკური ქირურგია განივი და მუცლის შიდა ირიბი კუნთების თავისუფალი კიდეების საზარდულის იოგთან შეკერვით. შემდეგი, პლასტიკური ქირურგია ტარდება საზარდულის არხის წინა კედელზე გარე ირიბი კუნთის აპონევროზის სპეციალურად შექმნილი დუბლიკატის გამოყენებით. ამ მეთოდს დიდი უპირატესობა აქვს: საზარდულის მიდამოში თიაქრის გაჩენის შესაძლებლობის აღმოფხვრა.
ჩვენ შევხედეთ რა არის ბარძაყის არხი, ისევე როგორც მისი ანატომია.
