სიკვდილი არის სხეულის მდგომარეობა, რომლის დროსაც სასიცოცხლო ორგანოებმა შეწყვიტეს თავიანთი მოქმედება. შედეგად, შეუქცევადი განადგურების პროცესები ხდება უჯრედშიდა დონეზე. არსებობს სიკვდილის სხვადასხვა სახეობა, სტადიები, მახასიათებლები და დიაგნოზის მეთოდები. მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ მათ.
ზოგადი ინფორმაცია
სიკვდილი, ცნება, ამ მდგომარეობის ტიპები ხალხში უძველესი დროიდან იყო განხილული. სიცოცხლის შეწყვეტის საიდუმლო ყოველთვის აშინებდა საზოგადოებას და აიძულებდა როგორმე გაემართლებინა ეს ფენომენი. ძველად ამას ხელს უწყობდა რელიგია. დღეს ადამიანი სიკვდილის ფაქტს უფრო პრაგმატულად ეპყრობა. ამჟამად ფენომენს მეცნიერება სწავლობს, პირველ რიგში სიცოცხლის გახანგრძლივების შესახებ ცოდნის მისაღებად. შეუქცევადი ცვლილებების შესწავლისას, რომლებიც ხდება სიკვდილის დროს და მის შემდეგ, მეცნიერები ცდილობენ დაადგინონ მათი წარმოშობის მიზეზები. მთავარი მიზანია გამოავლინოს გზები, რომლებიც შეანელებს პროცესებს, რომლებიც ამცირებენ სიცოცხლეს.
ბიოლოგიური სიკვდილის სახეები
სიცოცხლის ბუნებრივი შეწყვეტა გამოწვეულია, მაგალითად, გარკვეული (მოწინავე) ასაკის დადგომით. ამ შემთხვევაში, ვარაუდობენ, რომ სიკვდილი მოხდა თავისთავად, ანუ არაძალადობრივად. იმავდროულად, სიცოცხლის შეწყვეტა შეიძლება გამოწვეული იყოს გარე ფაქტორების მოქმედებით. მაგალითად, ხელყოფა სხვა სუბიექტის მხრიდან. ამ შემთხვევაში ადამიანის გარდაცვალების გარემოებების შესწავლას ახორციელებენ კრიმინალისტები.
ძალადობრივი სიკვდილის ტიპები კლასიფიცირებულია გარკვეული კრიტერიუმების მიხედვით. უპირველეს ყოვლისა, გამოიყოფა სხეულის გარეგანი მახასიათებლები. დანაშაულის გამოძიებისას ამ შემთხვევაში სიკვდილის ტიპებს, ნიშნებს პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს. მაგალითად, სუბიექტის სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ბლაგვი საგნით დარტყმით, ცეცხლსასროლი იარაღიდან გასროლით, უკიდურესი სისასტიკით მიყენებული ცემით. სიკვდილის მიყენების სახეები პირდაპირ გავლენას ახდენს მოძალადის სასჯელის ოდენობაზე.
ეტაპები
ბიოლოგიურ დონეზე სიკვდილი ხდება სამ ეტაპად:
- პირველ ეტაპზე სხვადასხვა ფარული თუ შესამჩნევი ფაქტორების გამო იწყება სისხლის მიმოქცევასა და სუნთქვაზე პასუხისმგებელი ორგანოების ფუნქციების დათრგუნვა. თუმცა, ამ სისტემების მუშაობა არ ჩერდება. ეს უბრალოდ არ არის საკმარისი სხეულის ჟანგბადის მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად.
- თვითრეგულაცია იწყება მეორე ეტაპზე. მის დროს აქტიურდება შინაგანი პროცესები, რომლებიც ანაზღაურებენ ორგანოების ფუნქციონირების დათრგუნვას. ამ მდგომარეობაში კუნთოვანი ქსოვილი იწყებს შეკუმშვას. ეს იწვევს სუნთქვის გაზრდას. სხეულის ბოლო შინაგანი რესურსები გააქტიურებულია.
- ბოლო ეტაპზე ხდება კლინიკური სიკვდილი.ამ მდგომარეობაში გული და სუნთქვა ჩერდება. კლინიკური სიკვდილი შეიძლება გაგრძელდეს 2 წუთიდან ნახევარ საათამდე. ყველაფერი გარე და სხვა ფაქტორებზე იქნება დამოკიდებული. ამ პერიოდის განმავლობაში, ჟანგბადის ბოლო მარაგი იხარჯება უჯრედების შიგნით ჟანგვის რეაქციებზე. ამის შემდეგ ნერვული ქსოვილი იწყებს ნგრევას.
ტერმინალური მდგომარეობა
ადამიანის ნებისმიერი სახის სიკვდილი ხდება გარკვეული ეტაპების შემდეგ. ერთად, ისინი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთი/საათიდან რამდენიმე დღემდე. ტერმინალური მდგომარეობებია პრეაგონალური სტადია, აგონია და, ფაქტობრივად, კლინიკური სიკვდილი. ეს უკანასკნელი ნებისმიერ შემთხვევაში არსებობს, მიუხედავად ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების ფუნქციონირების შეწყვეტის სიჩქარისა. ამ მდგომარეობაში არსებობს სიკვდილის თავიდან აცილების შანსი. ამისთვის გათვალისწინებულია რეანიმაციული ღონისძიებები. თუ ისინი არ განხორციელდა ან იყო არაეფექტური, ორგანიზმის სიცოცხლე ჩერდება.
ნახვები, სიკვდილის ნიშნები: პრე-აგონალური მდგომარეობა
მას ახლავს ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევა, წნევის დაქვეითება, სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაცია. პაციენტს უჭირს სუნთქვა. ხდება არარეგულარული, ზედაპირული, შესაძლოა უფრო ხშირი. ფილტვებში ვენტილაციის ნაკლებობის გამო, ქსოვილებში ჟანგბადის ნაკლებობაა. ამავდროულად, ოქსიდაციური რეაქციები რჩება ძირითად მეტაბოლურ პროცესად. პრეაგონალური მდგომარეობის ხანგრძლივობა მერყეობს. შეიძლება სრულიად არ იყოს. ეს ხდება, მაგალითად, გულის მძიმე მექანიკური დაზიანებით. პრედაგონალური მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდესსაკმარისად ხანგრძლივი. მაგალითად, თუ სხეულს შეუძლია როგორმე ანაზღაუროს სასიცოცხლო ფუნქციების შესუსტება.
აგონია
ეს არის ორგანიზმის მცდელობა გამოიყენოს ბოლო რესურსები სასიცოცხლო სისტემების დათრგუნული ფუნქციებით. ამ ეტაპის დასაწყისში წნევა მატულობს, გულის რითმი იწყებს აღდგენას და აქტიური რესპირატორული მოძრაობები. იმავდროულად, ფილტვები პრაქტიკულად არ არის ვენტილირებადი. ამავდროულად იწყება ამოსუნთქვაზე და ჩასუნთქვაზე პასუხისმგებელი სასუნთქი კუნთების შეკუმშვა. ცნობიერების აღდგენა შესაძლებელია მცირე ხნით. ქსოვილებში ჟანგბადის დეფიციტის გამო, პროდუქტები, რომლებმაც არ განიცადეს დაჟანგვა, იწყებენ სწრაფად დაგროვებას. მეტაბოლური პროცესები მიმდინარეობს ანაერობული სქემის მიხედვით.
ქსოვილებში ატფ-ის წვის გამო აგონიურ მდგომარეობაში ადამიანი კარგავს 50-80გრ მასის ძაფს. მათ ასევე უწოდებენ "სულის წონას". როგორც წესი, აგონია დიდხანს არ გრძელდება - არაუმეტეს 5-6 წუთისა. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება გაგრძელდეს ნახევარი საათი. ამის შემდეგ, წნევა იწყებს კლებას, ჩერდება გულის კუნთის შეკუმშვა, ჩერდება სუნთქვა.
ბოლო ეტაპი
კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა - გულის, ცენტრალური ნერვული სისტემის და სუნთქვის აქტივობის შეწყვეტის მომენტიდან თავის ტვინში შეუქცევადი ცვლილებების დაწყებამდე. უჯრედებში დაგროვილი რეზერვების ხარჯზე გრძელდება ანაერობული მეტაბოლიზმი. როგორც კი ეს რესურსები ამოიწურება, ნერვული ქსოვილი კვდება. ჟანგბადის აბსოლუტური არარსებობის შემთხვევაში, ცერებრალური ქერქისა და ცერებრალური უჯრედების ნეკროზი იწყება 2-2,5 წუთის შემდეგ. ეს განყოფილებები ყველაზე მგრძნობიარეა დეფიციტის მიმართO2. ქერქის სიკვდილის შემდეგ სიცოცხლის შენარჩუნების ფუნქციების აღდგენა შეუძლებელია. შედეგი არის ბიოლოგიური სიკვდილი.
ფუნქციები
ეფექტური რეანიმაციული ღონისძიებებით, კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ აღიქმება როგორც დრო, რომელიც გავიდა გულის გაჩერებიდან სხეულის სიცოცხლის დაბრუნებამდე. თანამედროვე მეთოდები, როგორიცაა არტერიული წნევის შენარჩუნება მინიმალურ საჭირო დონეზე, სისხლის გაწმენდა, მექანიკური ვენტილაცია, ტრანსფუზია ან დონორის სისხლის მიმოქცევა, საშუალებას იძლევა შენარჩუნდეს სიცოცხლე ნერვულ ქსოვილში საკმარისად ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში.
ნორმალურ პირობებში კლინიკური სიკვდილი გრძელდება არაუმეტეს 5-6 წუთისა. მის ხანგრძლივობაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი. კერძოდ, ეს არის მიზეზი, სიკვდილის ტიპი, სხეულის ტემპერატურა, სხეულის აღგზნების დონე, ასაკი, პირობები, რომელშიც სუბიექტი იმყოფებოდა და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს 30 წუთამდე. მაგალითად, ეს ნებადართულია ადამიანის სიკვდილის ისეთი ტიპებით, როგორიცაა ცივ წყალში დახრჩობა, ძლიერი მოყინვა. ამ სიტუაციებში, შემცირებული ტემპერატურის გამო, მეტაბოლური პროცესები, მათ შორის ტვინში, მნიშვნელოვნად შენელდება. ხელოვნური პროფილაქტიკური ჰიპოთერმიის დახმარებით სტადიის ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს 2 საათამდე.
ამავდროულად, გარკვეული გარემოებების გავლენით, კლინიკური სიკვდილის ზოგიერთი ტიპი გამოირჩევა შემცირებული ხანგრძლივობით. მაგალითად, ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ სიკვდილი ხდება დიდი სისხლის დაკარგვის შედეგად. ამ სიტუაციაში ნერვულ ქსოვილში პათოლოგიური ცვლილებები, რის გამოც სიცოცხლის აღდგენა შეუძლებელია, ჩერდება.გულები.
სპეციფიკური კლასიფიკაცია
მიუხედავად იმისა, რომ სიცოცხლის შეწყვეტის პრობლემა ბოლომდე გადაუჭრელი რჩება, მედიცინაში დიდი ხნის განმავლობაში სიკვდილის სახეები დიფერენცირებულია მთელი რიგი კრიტერიუმების მიხედვით. პირველ რიგში, არის კატეგორიები. ორი მათგანია - ძალადობრივი და არაძალადობრივი სიკვდილი. გვარი მეორე კრიტერიუმია. მისი მიხედვით, გამოიყოფა არაძალადობრივი სიკვდილის შემდეგი სახეები:
- ფიზიოლოგიური.
- პათოლოგიური
- მოულოდნელად.
არსებობს კლასიფიკაცია სქესის მიხედვით და სიცოცხლის შეწყვეტისთვის გარე ფაქტორების გამო. ასე რომ, არსებობს ძალადობრივი სიკვდილის ისეთი ტიპები, როგორიცაა:
- მკვლელობა.
- თვითმკვლელობა.
- შემთხვევითი სიკვდილი.
დამატებითი კატეგორია
ზემოთ აღწერილი იყო სიკვდილის 2 ტიპი. ორ კატეგორიად კლასიფიკაცია დიდი ხნის წინ იქნა მიღებული და საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში არსებობდა. თანამედროვე მედიცინა განასხვავებს სიკვდილის 3 ტიპს. ამჟამად ცალკე მდგომარეობად განიხილება ტვინის სიკვდილი. უნდა ითქვას, რომ ეს კატეგორია ასევე ბოლომდე არ არის გასაგები, ისევე როგორც სხვა სახის კლინიკური სიკვდილი.
დიაგნოზი
კლასიფიკაციის ერთ-ერთი ყველაზე რთული ეტაპია სიკვდილის მიზეზის დადგენა. ეს შეიძლება იყოს პირველადი, შუალედური და დაუყოვნებელი. მეცნიერებმა, დიაგნოზში შეცდომის დაშვების შიშით, შექმნეს სიცოცხლის სპეციალური ნიმუშები ან შექმნეს სპეციალური დაკრძალვის პირობები. მაგალითად, მიუნხენშისაუკუნეში იყო საფლავი, სადაც მიცვალებულის ხელი ზარიდან კაბით იყო გახვეული. მხოლოდ ერთხელ დარეკა. როგორც გაირკვა, ეს მოხდა rigor mortis-ის გადაწყვეტის გამო. იმავდროულად, პრაქტიკაში ცნობილია ერთზე მეტი შემთხვევა, როდესაც ცოცხლები მორგში გადაიყვანეს, რომლებსაც ექიმებმა შეცდომით დაუსვეს მარტივი სიკვდილის სახეები.
სუნთქვის ფუნქციის შემოწმება
სიკვდილის სახეები დგინდება კრიტერიუმების მიხედვით. ერთ-ერთი მათგანია სასუნთქი სისტემის ფუნქციის შემოწმება. დღემდე არ არსებობს მისი უსაფრთხოების სანდო ნიშნები. გარე პირობებიდან გამომდინარე, ექიმები იყენებენ ფუმფულას, ცივ სარკეს და ატარებენ სუნთქვის აუსკულტაციას. ასევე გამოიყენება Winslow ტესტი. ის მდგომარეობს იმაში, რომ ჭურჭელი წყლით არის მოთავსებული ადამიანის მკერდზე. მისი დონის მერყეობის მიხედვით ფასდება სუნთქვის მოძრაობები. ამავდროულად, ქარის ნაკადი, ოთახში მაღალი ტენიანობა, გამვლელი მანქანები, ამაღლებული ტემპერატურა შეიძლება გავლენა იქონიოს ნებისმიერი კვლევის შედეგებზე. შესაბამისად, დასკვნები არასწორი იქნება.
გულის სისტემის ფუნქციის უსაფრთხოება
სიკვდილის სახეების დიაგნოსტირებისას ექიმები ატარებენ გულის აუსკულტაციას, პერიფერიული და ცენტრალური სისხლძარღვების პულსის პალპაციას, ასევე გულის იმპულსს. თუმცა, ეს კვლევები არ შეიძლება ჩაითვალოს სრულიად საიმედოდ. მტკიცებულება და საკმაოდ საინტერესო თუნდაც მინიმალური სისხლის მიმოქცევის არსებობის შემთხვევაში არის მაგნუსის ტესტი. იგი შედგება თითის მჭიდრო შეკუმშვისგან. სისხლის მიმოქცევის არსებობისას აღინიშნება საფარის გათეთრება, პერიფერიაზე გამოჩნდება ციანოზური ელფერი. Როდესაცშეკუმშვა მოიხსნება, კანის ფერი აღდგება.
ცენტრალური ნერვული სისტემის უსაფრთხოება
ეს მაჩვენებელი ყველაზე მნიშვნელოვანია ექიმებისთვის, რომლებიც დიაგნოზირებენ სიკვდილის გარკვეული ტიპებს. შემთხვევის ადგილზე ფუნდამენტურად შეუძლებელია ტვინის სიკვდილის მტკიცება. ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობის უსაფრთხოება შემოწმებულია ცნობიერების არარსებობით ან არსებობით, კუნთების მოდუნება, სხეულის პასიური პოზიცია, რეაქცია გარე სტიმულზე (ამიაკი ან მცირე ტკივილის ეფექტი). ინფორმაციული ნიშანი არის რქოვანას რეფლექსი. ის გვიჩვენებს გუგის რეაქციის არსებობას/არარსებობას სინათლეზე.
